Ультразвуковая диагностика хронического эндометрита

Выскабливание полости матки – это хирургическая процедура, проводимая с диагностической или лечебной целью, и направленная на изучение эндометрия и проведения гистологического исследования.

Показания к выскабливанию

Выскабливание цервикального канала имеет определенные показания:

  • Подозрение на наличие новообразования;
  • Бесплодие и частые выкидыши;
  • Маточное кровотечение;
  • Подозрение на изменение эндометрия;
  • Нарушение менструального цикла (межменструальные выделения, слишком длительные и обильные менструации и т.д.);
  • Наличие полипов;
  • Замершая беременность, выкидыш;
  • Остатки плодного яйца в матке после аборта и др.

Благодаря материалу, полученному во время выскабливания, выявляются следующие заболевания:

  • Гиперплазия эндометрия;
  • Эндометриоз;
  • Аденомиоз;
  • Эрозия шейки матки;
  • Эндометрит;
  • Дисплазия эндометрия;
  • Наличие опухолевых образований (доброкачественных и злокачественных) и др.

Возможности УЗИ в диагностике хронического эндометрита

Среди воспалительных заболеваний женских половых органов хронический эндометрит занимает одно из первых мест. Преимущественно (76-88%) он диагностируется у женщин репродуктивного  возраста. Латентное течение заболевания, стертая клиническая симптоматика способствуют тому, что хронический эндометрит чаще обнаруживают при уточнении причин бесплодия, не вынашивания беременности и /или нарушения менструальной функции. Вместе с тем недооценка, как и преувеличение роли хронического эндометрита приводит к неэффективному лечению расстройства менструальной функции и репродуктивным потерям.

Для диагностики патологических состояний эндометрия широко используется ультразвуковой метод. В настоящее время для выявления патологии эндометрия, а в частности хронического эндометрита, в основном используют диагностическое выскабливание стенок полости матки, гистероскопию, аспирационно-цитологическое исследование и ультразвуковое исследование. Однако, к недостаткам первых двух методов следует отнести их инвазивность, а третьего — его относительно низкую и вариабельную информативность. Всех этих недостатков лишен метод ультразвуковой диагностики, который  в настоящее время в комплексной диагностике хронического эндометрита получил широкое распространение.

В нашей клинике было выполнено исследование. Целью исследования явилось изучение эффективности метода ультразвуковой диагностики в диагностике хронического эндометрита.

Материалы и методы

Были отобраны 100 пациенток в возрасте от 18 до 52 лет (в среднем 38,1+8,5 года) обратившихся в клинику с нарушением менструальной функции, а так же 20 пациенток, обратившихся по поводу бесплодия. Ультразвуковое исследование проводили по общепринятой методике на аппарате «Logic 200», используя трансабдоминальный и трансвагинальный датчик с частотой 3,5-5 МГц. Исследования выполняли на 7-12-й день менструального цикла у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста.  Оценивали форму, размеры, структуру миометрия и яичников, а также сонографические особенности эндометрия (форма, локализация, эхогенность, состояние контуров и их четкость, характеристика М-эха).

Результаты и обсуждение

Эхографические признаки патологических изменений внутренних половых органов выявлены у 69% ;женщин 1-й группы и у  71% больных 2-й группы. Кистозные образования яичников не обнаружены. Ультразвуковая картина хронического эндометрита диагностирована в 1-й группе больных только в 65% случаев.

Характерными эхографическими признаками являлись: расширение полости матки и наличие в ней патологического содержимого, очаг повышенной эхогенности в структуре М-эха, гиперэхогенных включений в структуре М-эха. При обследовании во второй фазе менструального цикла в зоне М-эхо иногда выявлялись включения повышенной эхогенности, схожие в своем эхографическом изображении с полипами эндометрия.  Однако, в отличие от полипов они в основном имеют менее правильную форму и не выявляются при повторном обследовании, проведенном в первые дни после окончания менструации. У восьми пациенток хронический эндометрит сопровождался наличием синехий в полости матки, что затем было подтверждено результатами гистероскопии. При этом на эхограммах наблюдалась картина, напоминающая гиперплазию эндометрия, вследствие появления в зоне расположения М-эхо множественных кистозных включений.

Читайте также:  Возможно ли применения сиропа Стодаль при беременности

Основное отличие двух этих патологических образований состоит в том, что при гиперплазии эндометрия они небольшие — точечные, в то время как при синехиях их величина достигала 0,2-0,3 см в диаметре.  Все случаи выявления хронического эндометрита при ультразвуковом исследовании, были подтверждены в нашей клинике при помощи гистероскопии и гистологического исследования.

В заключении следует отметить, что УЗИ представляет собой ценный, доступный и не инвазивный метод диагностики, использование которого позволяет получить важную информацию для диагностики хронического эндометрита. К тому же, этот метод может и должен использоваться в качестве скринингового метода для ранней диагностики патологии эндометрия у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста.

Введение

  • У женщины беременность наступает после оплодотворения яйцеклетки, последующего прикрепления ее в полости матки к стенкам.
  • Если качество внутренней маточной оболочки снижено, то вынашивание заканчивается раньше времени или не наступает.
  • Патология эндометрия гипоплазия напрямую влияет на состояние репродуктивной системы женщины, несет ответственность за возникающее бесплодие, а также любые нарушения менструального цикла.

Что такое гипоплазия эндометрия

Течение менструального цикла сопровождается изменением размеров выстилающей матку оболочки. После окончания месячных фиксируется ее минимум, к концу цикла достигается максимальный показатель толщины.

Здоровая женщина имеет размеры стенки, колеблющиеся в пределах не менее 5 и не более 13 мм. Все, что будет больше или меньше нормы, относится к патологиям.

Гипопластический недоразвитый эндометрий характеризуется нарушением функционального слоя, выглядит истонченным с плохо развитой сосудистой сетью, железистой тканью.

  1. Гипоплазия эндометрия и беременность взаимосвязаны: наличие первого исключает возможность благополучно выносить плод.
  2. Истонченные ворсинки, устилающие матку, не способны удержать плодное яйцо.
  3. Диагноз этот может смешать два заболевания между собой: дисфункцию яичников и первичное бесплодие у пациенток репродуктивного возраста, начальные климактериальные проявления у женщин после 45 лет.

Нередко процесс встречается смешанный, когда гипопластический эндометрий сочетается с аномальными структурными изменениями, что связано с гормональным сбоем.

Это приводит к маточному кровотечению. Такое клеточное состояние – причина возникновения злокачественных форм.

Выявление у женщины матки с недоразвитием функционального слоя при таких симптомах, как воспалительные процессы органов малого таза, гормональный дисбаланс, первичное бесплодие, не всегда достоверно.

Точные признаки гипоплазии эндометрия:

  1. менструационный период начинается позже 16 лет;
  2. ежемесячные выделения без точного графика, отличаются скудностью или обильностью;
  3. невыносимый болевой синдром, сопровождающий месячные;
  4. дефекты физического развития: узкие тазовые кости, как у ребенка, маленькие молочные железы, низкорослость, отсутствие вторичных половых признаков;
  5. отсутствие оргазма у женщин старшего возраста.
Введение

При вагинальном осмотре при ГПЭ наблюдается суженное, укороченное влагалище, уменьшение сводов, форма матки в виде конуса.

Если женщине удалось забеременеть со стенками гипопластичего вида, то возможны осложнения типа угрозы выкидыша, ослабленной родовой деятельности, нераскрытия маточной шейки во время родов, а также сильного кровотечения после.

Важно! Гипоплазия в некоторых случаях может быть врожденной и передаваться по наследству!

Введение

Терапия

  • Для пациентки с диагнозом гипоплазия эндометрия необходимо подобрать лечение в зависимости от причины появления патологии.
  • Комплекс мероприятий содержит назначение медикаментозных препаратов, физиотерапию, при необходимости хирургическое вмешательство.
  • Если причина появления состоит в гормональном дефиците, то происходит подбор:
  1. средств из оральных контрацептивов, нормализующих гормональный фон;
  2. прогестероновыхпрепаратов для уменьшения начальных проявлений гипоплазии;
  3. гормональных инъекций эстрадиола для наращивания нормального объема эндометрия.
Введение

Важно! Препарат Дюфастон вызывает меньше побочных эффектов и лучше усваивается!

Хроническое воспаление репродуктивных органов, как фактор появления нарушения роста внутриматочной оболочки, требует иного подхода.

Это непосредственное устранение инфекций: антибактериальные таблетки, иммуномодуляторы, суппозитории, восстанавливающих влагалищную микрофлору.

Введение
  1. Лечение физиотерапевтическими приемами гипоплазии эндометрия в полости матки улучшает кровоснабжение, используется как дополнительный способ.
  2. Это гинекологическое массирование, терапия лазером, озокеритные и диатермические методы.
  3. После консультации гинеколога с его разрешения стоит обратиться к учениям Аюрведа, практикующим применение народных средств, уделять внимание коротким лечебным диетам, медитации.
Читайте также:  Йога для беременных — комплекс упражнений по триместрам

Важно! Последователи Аюрведы не исключают возможность хирургических операций!

Что такое гиперпластические процессы эндометрия

Введение

Гиперплазия отличается неконтролируемым разрастанием соединительной и железистой ткани, увеличением матки.

  Как и чем лечить бактериальный Вагиноз

Существование женщины с гиперпластическим эндометрием становится опасным из-за возможного злокачественного перерождения, внезапного маточного кровотечения.

Введение

Важно! Лечение гиперплазии более четырех месяцев состоит в приеме гормональных препаратов, подавляющих активность яичников, провоцирующую рост стенок матки.

К каким докторам лучше обращаться

Основной специалист, занимающийся здоровьем женщины, – это гинеколог. После обследования устанавливается причина возникновения патологии развития гипопластичного заболевания, по результатам женщину при необходимости направляют к другому узкому специалисту.

15% женщин страдает от эндометриоза

Эндометриоз возникает, когда клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) выходят за пределы полости матки, закрепляются и начинают разрастаться в других органах. Они проходят один и тот же месячный цикл, что и нормальные клетки эндометрия, но не могут покинуть тело, как это происходит во время менструации. Это вызывает воспаление и далее образование рубцовой ткани в пораженных областях. А где воспаление – там и боль! И, к сожалению, не только боль…

Факт №1

Эндометриоз невозможно вылечить

Это звучит резко, в это не хочется верить, но на сегодняшний день это так. Однако есть хорошая новость: болезнь можно «обуздать», в результате можно иметь хорошее качество жизни и избежать бесплодия, преждевременной менопаузы и т.д.

Именно поэтому эндометриоз требует длительного лечения, вплоть до менопаузы. Даже если болезнь неизлечима, это не означает, что отныне она управляет вашей жизнью. Правильно подобрать лечение, выработать тактику управления вашим состоянием при эндометриозе может только гинеколог.

Факт №2

Эндометриоз – это непросто страдания во время менструации

Эндометриоз может существенно влиять на трудоспособность и качество жизни в целом, создавая проблемы в течение детородного периода, одна из которых – бесплодие (более половины женщин страдает от этого), и иногда может продолжаться даже после менопаузы.

Факт №3

Боль может проявляться в любое время, не только во время месячных

Боль может проявляться во время мочеиспускания, дефекации, половой близости (в зависимости от локализации очагов), а иногда и вовсе без видимой причины. Иногда вы можете предсказать, когда ваша боль будет сильнее, но эндометриоз обычно непредсказуем.

Факт №4

Поставить диагноз «эндометриоз» нелегко

Время от появления симптомов до постановки диагноза может занять до 8 лет и более. Женщины обращаются к разным специалистам, которые ставят разные диагнозы. И часто для купирования боли во время менструации, без тщательного опроса и обследования пациентки, назначаются обезболивающие препараты, которые могут долгие годы маскировать симптомы, в то время, как болезнь будет прогрессировать.

Факт №5

Эндометриоз влияет, как на физическое, так и на ментальное состояние женщины

Боль сама по себе может быть причиной пропуска работы или учебы, вашего отказа от социальной активности, избегания сексуальных контактов. Раздражительность, тревожность, подавленность вплоть до депрессии – довольно распространенные явления у пациенток с эндометриозом.

Факт №6

Эндометриоз может влиять на каждую женщину по-разному

Даже, если вы обнаружите двух женщин с очагами эндометриоза в одних и тех же местах, вероятность того, что они будут испытывать одинаковые симптомы, относительно невелика. Боль будет практически у всех женщин, но ее характер, локализации могут существенно отличаться. Эндометриоз I стадии (легкий) может вызвать более сильную боль, чем эндометриоз I-V стадии (распространенный).

Факт №7

Не существует универсального метода или даже сочетания методов лечения, которые работали бы на всех пациентов

Читайте также:  5 первых признаков родов, которые можно перепутать с ложными схватками

Лечение всегда подбирается индивидуально. Для лечения применяют хирургическое вмешательство, а также медикаментозное лечение – гормональные препараты и препараты, влияющие на выработку гормонов (агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов)

Факт №8

При эндометриозе основные гормоны женственности – эстрогены, работают против нас

Эстрогены в норме способствуют росту эндометрия в начале каждого менструального цикла. Однако при эндометриозе эстрогены вызывают прогрессирование заболевания, ведь вне зависимости от того, в каком органе «прижились» клетки внутренней оболочки матки, они также отвечают на эстрагены, как и нормальная ткань. Поэтому гормональные препараты для лечения эндометриоза не должны содержать эстрогенов.

Факт №9

После родов эндометриоз не излечивается и может даже прогрессировать

Существует заблуждение, что беременность и роды способны, если не излечить, то, по крайней мере, вызвать регресс заболевания. Увы, это не так. Эндометриоз может прогрессировать и после родов. Однако роды спасают от другого – это мощная профилактика рака яичников, риск которого при эндометриозе повышается.

Факт №10

Терпеть боль нельзя

Здесь терпение и стойкость неуместны. Если вовремя не купировать боль, она может стать хронической: в этом случае нервные клетки повреждаются и воспринимают боль острее. То есть повышается болевая чувствительность в целом: вы будете чувствовать любую боль, даже зубную и головную, острее, чем женщины, не страдающие эндометриозом.

Вопрос беременности при гиперплазии

Из всех установленных случаев бесплодия, гиперплазия диагностируется у 30% пациенток. Происходящие патогенные процессы при этом заболевании мешают имплантации эмбриона в полости матки и его развитию. Поэтому нередко гиперплазия идет рука об руку с экстракорпоральным оплодотворением. Однако женщины с такой патологией должны пройти определенное лечение.

Чаще в медицинской практике встречается гиперплазия в виде полипов эндометрия, чем ее железисто-кистозная и железистая формы. К тому же довольно часто встречается сочетание гиперплазии с другой патологией, которая самостоятельно может провоцировать бесплодие. Реже встречаются случаи, когда единственным фактором бесплодия является гиперплазия эндометрия, поэтому нередки случаи постановки предварительного диагноза бесплодие неясного генеза до диагностики гиперплазии.

Лечение эндометриоза

Общепринятыми и единственно эффективными на сегодняшний день методами устранения эндометриоза и гиперплазии эндометрия являются:

  • Консервативный — медикаментозный;
  • Хирургический органосохраняющий (лапароскопия и лапаратомия), предусматривающий удаление разросшегося слоя эндометрия и очагов эндометриоза .

В консервативной терапии заболеваний, которые связанны с гиперплазией тканей, в последнее время все большее значение приобретает препарат Индинол. Он отличается избирательной активностью в отношении измененных клеток с повышенным темпом деления. Главным действующим веществом является индол-3-карбинол. Особенность действия Индинол — избирательная активность в отношении поврежденных клеток. При этом он не оказывает никакого влияния на здоровые клетки. Индинол также выравнивает эстрогенный фон, нарушение которого ведет к бурному росту эндометрия. Таким образом, Индинол, воздействуя на два важнейших звена патогенеза гиперплазии эндометрия, останавливает его неконтролируемый рост.

Высокая эффективность отмечается при назначении Индинол в комбинации с Эпигаллат, который обладает не только выраженным противовоспалительным действием, но и способностью тормозить рост сосудов в разрастающейся ткани. Действие Индинол и Эпигаллатсводится к блокировке развития гиперплазии эндометрия или эндометриоза.

Индинол и Эпигаллат следует применять по 2 капсулы каждого, 2 раза в день, в течение 6 месяцев.

Не ждите беды

Если появились любые беспокоящие Вас выделения их тех, что были описаны выше, это повод незамедлительно обратиться к врачу. Специалист установит причину выделений, назначит необходимое лечение и спасёт от дальнейшего развития болезни.

Врачи Все врачи

Джашиашвили Мэгги Джемаловна

Кандидат медицинских наук, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологии

Блациос Никос Дмитриос

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД

Гришковец Игорь Александрович

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД

Реут(Аверченко) Наталия Игоревна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД

Ягунова Ангелика Владиславовна

Врач гинеколог-эндокринолог, специалист УЗД